教学改革的突破口

医学教育改革，在教育部实施面向21世纪教学内容和课程体系改革计划推动下，不断深入，取得很多突破性成果。其中开设的临床医学导论课，安排学生早期接触临床实践，全面培养学生素质，是改革的突破口。随之而来，在教育部高教司领导下编写的《临床医学导论》教材，作为面向21世纪教材，由高教出版社出版，受到社会较好评价。

我国现行的医学教育课程体系有一百多年的历史。自1866年由美国医药传教会在广州开设博济医学校开始，至今百余年来，一直沿用国外的医学教育课程模式。虽然50年代学习过原苏联模式，但是主要模式还是1910年，由美国Flexner总结欧洲和美国办学经验，提出的统一的医学课程计划，即由基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成的以学科为中心的课程体系。医学教育由医院办教育，完全变成由医学院办教育。这种模式后来成为世界大多数高等医学教育的教学模式。

它的优点是体现现代医学科学系统性、先进性、基础性、完整性，循序渐进教学，方便教学实施与管理，节省财力、人力。

但是它的缺点也明显，国内外公认现行医学课程体系的主要缺点是：①以学科为中心“三段式”，将基础教育与临床教育完全割裂，互相脱节，在强调学科系统性的同时造成内容重叠，甚至有时互相矛盾。②以生物医学科学为主，分科越来越细，医学课程门数竟达到50多门，忽视医学的人文精神，忽视人文社会科学教育，不适应现代医学模式，即：生物—心理—社会医学模式。③经院式教学倾向明显，以教师为中心、课堂为中心、书本为中心，理论脱离实际，严重影响培养学生创新精神与实践能力。

在我国，医学生进入到医学院校后，到大学三年级还没有接触医院、更没有接触病人，不会看病、识病。只有在学完三年的基础课后，在第四学年学习临床课专业时有少量临床见习活动，直到第五学年毕业实习时，才能接触临床、接触病人，而学生在后期临床实习时基础知识也忘的差不多了，造成基础课与临床课教学内容不能有机地结合在一起。因而，三年级以前的学生是带有盲目性的学习基础课，把医学当成纯自然科学学习，有些人是为考试而学习，为得到高分数而学习。由于学生不会识病，不关心病人，在基层社会调查实践中遇到病人时躲起来，让农民也难以置信。因此，“打破三段式，早期接触临床，开设临床医学导论课”就成为我国高等医学教育教学改革的突破口。

从20世纪到21世纪，医学研究方式在深刻转变：从简单到复杂；从单一到复合；从观察简单试验到精密试验；从分析到综合；从个人研究到团队合作研究；从微观和宏观两极深入研究，一大批交叉学科和边缘学科形成与发展。自然科学和人文科学的研究方法同时在医学研究中应用，使医学研究方式转变为多学科、多层次、多方位的研究方式。由于科学的发展，医学无限的扩展，特别是医学科学在数学、物理、化学、生物学等自然科学基础上发展，在人们眼里变成了“纯粹”的科学，忽略了医学的艺术性和道德性，把病人看作单纯的加工对象和生物学个体，被一些人批判为“失人性化的医学”。

医学的科学性、艺术性和道德性是医学的本来面貌。随着现代社会人口迅速增长与老龄化，癌症、心脏病等与生活方式、社会因素有关的慢性病成为疾病谱与死因谱的首位，医学模式从生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，医学已显示出它的本来面貌。为了使新一代医学生一入学就了解医学的科学性、艺术性和道德性，我们开设临床医学导论课，还医学的本来面貌。

导论要把学生首先导入医学的科学性、艺术性和道德性。因此，导论第一篇医学篇：介绍医学的起源与发展；医学专门分科；医学模式转变；卫生改革；医学教育改革。

导论第二步把学生导入医生的角色。第二篇医生篇：认识医生的使命、医生的素质、医生的培养包括医生的道德培养、法制培养与专业培养；医疗中的人际关系。

导论第三步把学生导入临床。因为学生早期接触病人，首先接触的是病人症状，如发热、咳嗽等。只有学生认识症状，才能和病人有共同语言，才能建立起与病人交流的关系，才能帮助病人就诊就医。因此导论第三篇以诊断学中症状学为主体组成。认识病人、病因、系统症状；疾病诊断；诊断思维；疾病治疗、疾病康复；疾病预防。